2015年南洋中学“提前录取”（自荐生）申请表

中考所在报名区县：

考生登记号：

姓名

性别

出生年月

照片

毕业学校

初中校区县

是否团员

现任职务

初中曾任职务

通讯地址

邮政编码

家庭电话

父亲姓名

学历

政治面貌

联系电话

工作单位

职务

母亲姓名

学历

政治面貌

联系电话

工作单位

职务

初中阶段学习情况

科目

语文

数学

外语

物理

化学

总分

年级名次

初三第一学期期末   （区监控考）

初三第二学期期中   （区监控考）

初中阶段获得的荣誉称号及其时间（指优秀少先队员、优秀学生干部等,请附奖状复印件）

初中阶段特长项目获奖情况（校级以上）（请附奖状复印件）

竞赛名称

获奖等第

发证单位

获奖日期

自荐生招生报名申请书

我申请报名上海市南洋中学自荐生招生，知晓《2015年上海市南洋中学“提前推荐自主录取”招生方案》，并承诺提供的材料属实。

考生（签名）:____________ 家长（签名）:_____________

学校意见：该生自荐情况属实。

初中学校同意盖章：

注：（1）学生、家长签名，学校盖章后，本表方才生效。

（2）请将本表与其他材料一起投递到南洋中学。