附件1

2022年上海市高中阶段学校市级艺术骨干学生资格确认报名表

学生所在区教育行政部门(盖章): 毕业学校: 学生报名号:

姓名


性别


出生日期

年 月 日

艺术特长


学校名称(地址、邮编)


电话


家庭地址(邮编)


电话


报名学校


身份证号


上海学籍号


参加上海市学生艺术团情况

参加分团(队)名称

入团日期

连续团龄

评为优秀团员时间





在团表现(由分团队负责人填写)分团(队)负责人签名盖章



毕业学校

意见

已公示5个工作日,同意该生报名。


签字(盖章):

年 月 日

招生学校

意见

已公示5个工作日,同意该生通过资格确认。


签字(盖章):

年 月 日

区教育行政部门

意见

签字(盖章):

年 月 日

上海市科技艺术教育中心

意见

签字(盖章):

年 月 日

注:本表一式四份,由市、区教育行政部门、区招考机构、招生学校各留一份。若报名2所学校,须填写2张报名表。