考生姓名

性别

身份证号码

初中就读学校

班级

本人电话

监护人电话

5月8日前，考生须完成本人“随申码”注册或“亲属随申码”申请。同时自行下载《上海市南洋中学自主招生考生入校防疫承诺书》，考生若有境外或非低风险地区活动轨迹的，按本市疫情防控最新规定要求处理，不具备考试条件的考生不得参加本次考试。

从5月8日起，考生若出现发热（体温≥37.3℃）等症状，应及时就医，并进行核酸检测。考前7天内新冠肺炎核酸检测阴性报告将作为考试当日入场凭证。如考生当日有发热等身体异常状况，须听从考点安排，按要求进行考试。请考生按照要求如实、完整填写相关信息。

本人承诺：我已阅读并了解本次考试考前提醒、疫情防控等要求，并且在考前14天内按要求测量体温。经本人和监护人同意，郑重承诺以下事项：

一、自当日算起，过去14天内本人身体健康，体温小于37.3℃。

二、本人考试当天自行做好个人防护工作，佩戴口罩，提前抵达考点。

三、本人接受并如实回答以下流行病学调查，保证所填报内容真实准确，如有虚假愿承担相应法律责任。自当日算起，过去14天内：

1.本人及同住人没有去过中高风险地区；

2.本人及同住人没有接触过新冠肺炎确诊病例或疑似病例；

3.本人及同住人没有接触过新冠肺炎确诊病例或疑似病例；

4.本人及同住人没有接触过正在居家隔离或居家医学观察的人员；

5.考前1天本人“随申码”或“亲属随申码”状态：£绿色 £其他颜色  □无

承诺以上信息真实！

                                        考生本人（签名）：          

                                         监护人 （签名）：          

                                            日期：2021年5月22日