中考所在报名区县：

中考报名号：

姓名

性别

身高

体重

出生日期

年 月 日

训练项目

专项

是否已在国家

体育总局注册

注册号

户籍地址

区（县）

毕业学校

家庭地址

邮编

电话

父亲姓名

工作单位

电话

母亲姓名

工作单位

电话

个人特点

和

运动简历

体 育 运 动 成 绩

主要比赛成绩

竞赛名称

时间

地点

取得成绩

（名次/等级）

证明与推荐教练签字

年 月 日

区 一 模 考 成 绩

语文

数学

外语

物理

化学

总分

班主任评语：

签名：

年 　月　 日

年级组意见：

签名：

年 　月　 日

在籍学校意见：

签名（章）：

年 　月　 日

招生学校意见：

签名（章）：

年 　月　 日